The effectiveness of a feminist-informed, individualised counselling intervention for the treatment of eating disorders: a case series study.

BACKGROUND: Currently, there is limited empirical validation of feminist-informed or individualised interventions for the treatment of eating disorders. The aim of this study was to examine the effectiveness of a feminist-informed, individually delivered counselling intervention for the treatment of eating disorders at a community-based eating disorder treatment service. METHODS: Eighty individuals aged between 17 and 64 years presenting to an outpatient eating disorder service were examined in a case series design at baseline, session 10, session 20 and end of treatment (session 30). Changes in eating disorder symptomology, depression, anxiety, stress, and mental health recovery over the course of treatment were examined in linear mixed model analyses. RESULTS: The treatment intervention was effective in reducing eating disorder symptomology and stress and improving mental health recovery after 10 sessions in a sample of 80 eating disorder participants engaged with the treatment service. Reductions in eating disorder symptomology and stress and improvements to mental health recovery were maintained at session 20 and session 30. CONCLUSIONS: The findings of this study provide preliminary support for feminist-informed and individualised interventions for the treatment of eating disorders in community-based settings.

Eating disorders can result from a variety of factors including previous trauma and sociocultural influences. Critical feminist perspectives acknowledge these influences are core contributing factors to the development and maintenance of eating disorder behaviours and postulate the exploration of the eating disorder in relation to these wider factors as crucial to the treatment process. Therefore, treatment interventions that utilise feminist frameworks and approaches that are integrative of a variety of psychological therapies to suit individual needs may be useful to address underlying factors while also managing eating disorder behaviours. However, there have been few experimental studies that have evaluated these interventions. This article aims to address this gap in current eating disorder literature by describing and evaluating the effectiveness of a counselling therapy for eating disorders that employs feminist practice and a variety of psychological therapies. The results indicate that eating disorder symptoms, stress, and mental health recovery improved after 10 sessions of the counselling intervention for a sample of 80 participants receiving eating disorder treatment. The results from this study provide initial evidence for the usefulness of feminist-informed practice and individualised counselling interventions for the treatment of eating disorders.

A gestalt-terapia chega ao Brasil: recepção e desenvolvimento inicial / Gestalt-Therapy comes to Brazil: reception and initial development

A Gestalt-Terapia surge nos EUA no ano de 1951 e chega ao Brasil no início da década de 1970. O presente artigo tem como objetivo apresentar a história e o desenvolvimento da Gestalt-Terapia no Brasil. Para tanto, aborda a recepção dessa abordagem psicoterapêutica em nosso país, considerando os elementos históricos que permitiram sua chegada, sobretudo o contexto sócio-político e a situação da psicologia como ciência e profissão na década de 1970. Discorre ainda sobre o desenvolvimento inicial desta abordagem no Brasil, apresentando sua difusão, crescimento e consolidação enquanto teoria e prática psicoterápicas. Por fim, assinala a expansão dos princípios gestálticos para outras áreas da psicologia, o que justifica a designação recente do termo abordagem gestáltica.

Gestalt therapy emerged in the USA in 1951 and arrived in Brazil in the early 1970s. This paper aims to present the history and the development of Gestalt therapy in Brazil. To this end, it addresses the reception of such psychotherapeutic approach in our country, considering the historical factors which enabled it, especially the socio-political context and the situation of Psychology as a science and a profession in the 1970s. It also presents the early development of this approach in Brazil, with its spread, growth and consolidation as a psychotherapeutic theory and practice. Finally, the article marks the expansion of Gestalt principles in other areas of Psychology,explainingthe recent designation of the term gestalt approach.

"Não há tempo... A perder": questões sobre a atuação do Psicanalista no hospital geral / "No time to lose": questions about Psychoanalyst s work in general hospital / "No hay tiempo... Que perder": cuestiones acerca de las operaciones del psicoanalista em el hospital general

O objetivo deste artigo é esclarecer como o psicanalista pode dar condições ao sujeito, em situação de urgência, subjetivar a angústia que o imobiliza. Nossa hipótese é que a estratégia do tempo lógico de Jacques Lacan é um importante recurso psicanalítico nesse momento em que a angústia implica em uma ruptura simbólica. O manejo do tempo lógico permite restaurar um tratamento da presença do objeto da angústia, convocando o paciente a respondê-la a partir de sua condição de sujeito. Neste sentido, este artigo problematiza a função do analista em casos limites tratados em Centros de Terapia Intensiva, demonstrando a importância de se considerar à função do analista diante de algo que urge e precipita o sujeito na angústia.

The aim of this paper is to clarify how the psychoanalyst can give conditions to the subject, in an urgent situation, subjectify the anguish that immobilizes him. Our hypothesis is that the logical time strategy of Jacques Lacan is an important psychoanalytic resource in this time when the anxiety implies a symbolic break. The management of logical time allows to restore a treatment from the presence of anguish object, calling the patient to answer it from its condition of subject. In this sense, this article problematizes the analysts role in limiting cases treated in an Intensive Therapy Centers, demonstrating the importance of considering the role of the analyst in the face of something that urges and precipitates the subject in anguish.

El objetivo de este trabajo es aclarar cómo el psicoanalista puede dar condiciones para el sujeto, en una situación de urgencia, subjetivar la angustia que lo inmoviliza. Nuestra hipótesis es que la estrategia de tiempo lógico de Jacques Lacan es un recurso psicoanalítico importante en este momento en que la ansiedad implica una ruptura simbólica. La gestión del tiempo lógico permite restaurar un tratamiento de la presencia del objeto angustia, llamando a la paciente para responder a ella a partir de su condición de sujeto. En este sentido, este artículo problematiza el papel del analista en la los casos limites tratados en un centros de terapia intensiva, lo que demuestra laimportancia de considerar el papel del analista en la cara de algo que urge y precipita el sujeto en la angustia.

The need-adapted integrated treatment in Sant Pere Claver-Early Psychosis Program (SPC-EPP) in Barcelona, Spain / El tratamiento integrado y adaptado a las necesidades del Programa de Psicosis Incipiente-Sant Pere Claver (PPI-SPC) en Barcelona, España

International interest has grown over the past 15 years in the prognostic potential of early identification and intervention in the prodromal and first-episode phases of psychosis. This focus is associated with increasing optimism about the benefits of implementing treatment as early as possible in the course of psychosis, at least to help improve the course of illness, reducing its long-term impact. A clearer framework for guiding, designing, and evaluating preventive interventions in mental disorders has been developed. As a consequence, a series of research projects and real-world services systems are currently emerging. Additionally, several influential international figures and research groups have developed and cooperated in disseminating a more optimistic set of ideas concerning early intervention in psychosis. The early psychosis programs developed worldwide have a number of common elements and goals: a) early detection of new cases, b) reducing the duration of untreated psychosis (DUP), and c) providing better and continued treatment during the <

Los trastornos del espectro psicótico presentan un curso crónico y episódico que provoca alteraciones en todas las áreas de la vida, generando importantes grados de discapacidad, pérdida de funciones psicosociales, grandes costes económicos, una comorbilidad considerable y sufrimiento tanto para los pacientes como para sus familias. A pesar de que el tratamiento farmacológico y psicosocial ha ayudado a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida, en muy pocas ocasiones se logra una recuperación satisfactoria en los niveles psicológico y funcional. Durante los últimos 15 años, el optimismo creciente sobre la posibilidad de mejorar el pronóstico de la psicosis y alterar con ello el tradicional curso negativo de la enfermedad, ha producido una reforma sustancial en la práctica clínica y en el desarrollo de estrategias de intervención temprana en muchos países. De esta manera, el desplazamiento del foco de atención desde las fases estables o residuales de la psicosis hacia los inicios de la misma está suponiendo una serie de innovaciones y avances, tanto en la evaluación y diagnóstico, como en las modalidades terapéuticas y en la consiguiente reordenación de los servicios asistenciales. Cada vez existen más grupos en todo el mundo que establecen programas clínicos e iniciativas de investigación centradas en la psicosis temprana. Cada uno de estos programas tiene características particulares y rasgos propios en cuanto a las modalidades de tratamiento o los instrumentos de evaluación, pero la mayoría comparte una serie de elementos y objetivos en común: a) detectar de forma precoz nuevos casos; b) reducir el periodo de tiempo desde que el paciente presenta una sintomatología claramente psicótica hasta que recibe un tratamiento adecuado (duración de la psicosis no tratada); y c) proporcionar un mejor y continuo tratamiento en el <

Rationale and state of the art in early detection and intervention in psychosis / Justificación y estado de la cuestión en la detección e intervención temprana en psicosis

Schizophrenia-spectrum disorders have a chronic and episodic course that results in impairment of all life domains. Pharmacological and psychosocial treatments provide symptom relief, but there is not a cure for schizophrenia and many patients suffer chronic impairment. In addition, it is expensive both in economical terms and also in terms of personal costs for both patients and their families. International interest has grown over the past 15 years in the prognostic potential of early identification and intervention in the prodromal and first-episode phases of psychotic illness. This focus is associated with increasing optimism about the benefits of implementing treatment as early as possible in the course of psychosis at least to help improve the course of illness, reducing its long-term impact. The most recent epidemiological studies have shown that patients with longer duration of untreated psychosis (DUP) have worse short-term outcomes in terms of treatment response, positive symptoms, negative symptoms, and global functioning. Neuroimaging studies have also indicated that prolonged untreated illness is associated with more pronounced structural brain abnormalities, while this is less prominent earlier in the course of the disorder. Therefore, early detection aims to reduce treatment delay in the hope of improving prognosis and reducing illness severity. Early intervention in psychotic disorders has gained momentum in the last decades, and there is now an estimated 200 centers worldwide offering specialized services for young people experiencing their first episode of psychosis. Each of these programs has unique characteristics and distinctive features in terms of treatment modalities and assessment tools, but most have a number of common elements and goals: a) early detection of new cases, b) reducing DUP, and c) providing better and continued treatment during the «critical period¼ of the early years of the disease. Moreover, the role of family work in early psychosis can be crucial given that relatives are the main informal caretakers of persons with mental health problems. Family interventions in early psychosis usually offer psychoeducation and/or individual and group family therapy, communication and problem solving training, which can help to develop coping strategies and reduce distress and burden. Intervention programs in early psychosis are usually composed by interdisciplinary teams, providing a wide range of integrated services that typically include psychoeducation, clinical case management, and group interventions. Specific interventions generally include pharmacotherapy, stress management, relapse prevention, social and employment rehabilitation support, and cognitive and family therapy. Given the complex etiology and clinical manifestation of psychosis, treatment packages for people experiencing early psychosis need to be individually tailored to specific needs rather than applied homogenously across early psychosis patients. The current challenge in the implementation of psychological interventions in the early stages of psychosis are: 1. to adapt treatment modalities that have been proven effective in stable and residual stages of the disease to its early stages; 2. to develop new forms of therapy tailored to the specific characteristics of these early stages of psychosis (prodromal and ultra high-risk phase, onset and first episode psychosis, and «critical period¼ or post-crisis psychosis); and 3. treatment packages need to be individually tailored to their specific needs rather than applied homogenously across a group of patients. The aims of this paper are: 1. to present the basic concepts, rationale and state of the art of the early detection and intervention paradigm; 2. to review and present the main detection and intervention programs in early psychosis and 3. to provide an overview of the current psychotherapeutic approaches in early psychosis.

Los trastornos del espectro psicótico presentan un curso crónico y episódico que provoca alteraciones en todas las áreas de la vida, generando importantes grados de discapacidad, pérdida de funciones psicosociales, grandes costos económicos, una comorbilidad considerable y sufrimiento tanto para los pacientes como para sus familias. A pesar de que los tratamientos farmacológicos y psicosociales han ayudado a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida, en muy pocas ocasiones se logra una recuperación satisfactoria a nivel psicológico y funcional. Durante los últimos 15 años, el optimismo creciente sobre la posibilidad de mejorar el pronóstico de la psicosis y alterar con ello el tradicional curso negativo de la enfermedad ha producido una reforma sustancial en la práctica clínica y en el desarrollo de estrategias de intervención temprana en muchos países. De esta manera, el desplazamiento del foco de atención desde las fases estables o residuales de la psicosis hacia los inicios de la misma está suponiendo una serie de innovaciones y avances, tanto en la evaluación y diagnóstico como en las modalidades terapéuticas y en la consiguiente reordenación de los servicios asistenciales. Los estudios epidemiológicos más recientes han mostrado que los pacientes con mayor duración de la psicosis no tratada tienen peor respuesta al tratamiento farmacológico, mayor gravedad de síntomas positivos, síntomas negativos y peor funcionamiento global. Por otra parte, los estudios de neuroimagen también indican que un periodo prolongado de enfermedad no tratada produce anormalidades estructurales cerebrales más pronunciadas. Es por esto que la detección temprana en psicosis tiene como objetivo reducir la demora del tratamiento para mejorar el pronóstico y reducir la gravedad del trastorno. La detección temprana y la aplicación del tratamiento específico más eficaz para cada fase inicial del trastorno son dos elementos que diferencian la intervención temprana de las formas habituales de asistencia actuales. Cada vez existen más grupos en todo el mundo dedicados a establecer programas clínicos e iniciativas de investigación centradas en la psicosis temprana. Cada uno de estos programas tiene características particulares y rasgos propios en cuanto a las modalidades de tratamiento o los instrumentos de evaluación, pero la mayoría tiene una serie de elementos y objetivos en común: a) detectar de forma precoz nuevos casos; b) reducir el periodo de tiempo desde que el paciente presenta una sintomatología claramente psicótica hasta que recibe un tratamiento adecuado y c) proporcionar un mejor y continuo tratamiento en el «periodo crítico¼ de los primeros años de la enfermedad. En el contexto de la prevención e intervención temprana, el trabajo con la familia puede ser crucial, ya que los familiares son los principales cuidadores informales y son una parte fundamental para la recuperación del paciente. La mayoría de las intervenciones familiares ofrecen psicoeducación y/o terapia familiar que ayudan a desarrollar estrategias de adaptación y afrontamiento, disminuir el estrés y la carga a largo plazo, así como mejorar la comunicación y la resolución de problemas. Los programas de intervención en la psicosis temprana están habitualmente formados por equipos interdisciplinarios que proporcionan una amplia serie de servicios integrados que suelen incluir psicoeducación, manejo clínico de casos e intervenciones grupales. Las intervenciones específicas incluyen generalmente farmacoterapia, manejo de estrés, prevención de recaídas, apoyo y rehabilitación social y laboral, así como terapia cognitiva y familiar. Dada la compleja etiología y manifestación clínica de la psicosis, los tratamientos para personas con psicosis incipiente deben ser adaptados individualmente a las necesidades específicas en lugar de aplicarlos homogéneamente a todos los pacientes por igual. El desafío actual en la aplicación de intervenciones en la psicosis temprana consiste en: 1. conseguir adaptar aquellas modalidades de tratamiento que ya han demostrado su eficacia en las fases estables y residuales de la enfermedad a los inicios de la misma; 2. integrar y desarrollar nuevas formas de terapia que se adapten a las características específicas de cada una de las fases iniciales de la psicosis (fase prodrómica o de alto riesgo, inicio de la psicosis o primer episodio de psicosis y «fase crítica¼ o poscrisis) y 3. adecuar los tratamientos de manera individual en vez de aplicarlos de forma homogénea. Los objetivos del presente artículo son: 1. presentar los conceptos básicos, la justificación y el estado de la cuestión del paradigma de detección e intervención temprana en psicosis; 2. hacer una revisión y presentar los principales programas de detección e intervención temprana en psicosis y 3. proporcionar una visión general de los enfoques psicoterapéuticos actuales en psicosis incipiente.